苏州市医保局依托省级医保信息平台，建立“年初预付、即时预拨、按月结算、年终清算”机制，推动基金拨付由“按月集中”转为“日申日拨”，有效缓解机构垫资压力、赋能机构运行保障。截至9月底，全市已有274家定点医药机构纳入即时结算范围，累计拨付资金287.55亿元。精准实施“T+1”日拨付，资金周转明显提速。 定点医药机构刷卡数据次日自动申报，医疗机构按上日实际发生基金数70%、零售药店按25%比例日拨付，月结算时轧差清算，资金回款由“按月等”变为“按日到”，回款频次大幅提高。稳步推进扩面提质，支付体系持续优化。 首批覆盖公立医院、社区卫生服务中心和国谈药定点零售药店，逐步向基层机构和其他定点机构延伸，形成“即时结算为主、DRG预付为辅”的支付格局，国谈药定点零售药店备货能力和供应连续性进一步增强。强化经办稽核联动，服务监管双向发力。 符合条件的机构免于逐次申报审核，系统直接生成拨付金额并推送银行，实现“免审即享、机构零跑腿”；对违规或暂缓结算机构暂停日拨付资质，形成“合规受益、违规受限”约束，在提升拨付效率的同时守牢基金安全底线。

情暖重阳，敬老同行。恰逢苏州长期护理保险试点运行九周年，为弘扬尊老敬老传统美德，传递医保惠民温度，近日，苏州市医保局组织开展重阳走访慰问长护险失能老人活动。本次活动由市医保局周文蓉副局长、何长军四级调研员分别带队，市区长护险经办工作人员一同走访，先后来到姑苏、相城四位长护险参保老人家中，亲切看望慰问长护险失能老人。走访中，慰问组与老人及家属促膝交谈，细致询问老人身体状况、日常起居及康复情况，认真了解居家照护服务频次、服务质量和实际体验，耐心倾听群众诉求与建议，并叮嘱老人安心休养、乐观生活，为老人送上节日慰问品与暖心祝福。暖心的走访、贴心的服务，让失能老人家庭真切感受到医保民生关怀。家属对长护险惠民政策及医保暖心服务高度认可，现场赠送锦旗表达诚挚谢意。苏城百姓对长护险政策给予了高度评价，纷纷为苏州市医保点赞！此次重阳慰问，既是对老年群体的温情关怀，也是对长护险服务成效的实地检验。下一步，市医保局将持续聚焦失能、高龄老年群体需求，不断优化长护险经办服务，提升居家照护服务质效，常态化开展敬老助老惠民活动，用心用情守护长者幸福晚年，让医保保障更有温度、民生服务更有质感。

苏州市医保局依托人工智能、大数据等技术，构建集智能咨询、查询、导办、审核、办理于一体的服务体系，推动医保服务从“线上能办”向“协同智办”升级，累计服务群众超22万人次。统一入口，形成服务闭环。以“苏州医保”微信公众号智能客服为统一入口，整合40余个分散业务模块，运用自然语言处理、知识图谱等技术，实现自然语言指令完成信息查询、业务办理等；同步上线医保AI数字人，提供7×24小时可视化服务，实现“咨询—推送—办理”无缝衔接。精准智推，变被动为主动。依托“一人一档”用户画像体系，整合参保人类型、缴费记录、办理历史等数据生成专属标签，精准分析不同阶段保障需求。系统针对异地就医备案、门慢特备案有效期等关键节点主动推送提示，推动服务由“人找政策”向“政策找人”转变。智能就医，高效解决高频需求。聚焦挂号、购药、异地就医三大场景，实现“一句话挂号”，实时对接全市医院号源库，支持多轮对话调整就诊时间；对接“一键搜药”，支持语音模糊检索、图片识别搜药，及时获取周边定点药店数据及导航服务；优化异地就医备案流程，实现材料OCR识别、自动填报、智能纠错与预审，备案结果及时推送。

市医保局聚焦准入提速、临床使用、研发赋能三大环节，累计助力43个创新药进入医保目录，179个药械品种集采中选，赋能医药产业高质量发展。一是畅通准入快车道。联合多部门对接80余家企业，围绕产品挂网、进医保目录等提供“面对面”精准服务。创新出台系列工作机制，破解药械进医保、临床应用等堵点，累计助力43个创新药纳入国家及商业健康保险目录，推动28家药企116个品种、63家械企20个品类耗材集采中选，覆盖全市200多家公立医疗机构。二是激活临床使用端。依托DRG付费特病单议机制，将使用创新医疗技术、国谈药品等且费用影响显著的病例直接纳入特病单议范围，按实际费用结算。对使用创新药病例给予特病单议、权重倾斜等专项支持，探索基金预付、结算向使用机构倾斜，系统性提升医疗机构使用积极性。三是数据赋能促研发。依托国家“真实世界医保综合价值评价”试点，以苏大附一院、苏大附属儿童医院2家可信评估点为依托，为重点项目提供动态疗效、经济性等综合价值评价支持，助力企业精准定位研发靶点、优化临床试验设计，为生物医药产业抢占未来发展制高点提供关键数据支撑。

苏州市医保局深化数字便民改革，推进医保转移接续从“线上可办”向“无感智办”迭代升级。2026年1-7月，累计办理医保转移接续39.68万件，业务量同比增长289.57%，服务质效实现跨越式提升。畅通渠道，推进业务“电子化”。 依托国家医保信息平台，将医保关系转移由传统纸质信函转为平台电子推送，群众可通过“苏州医保”微信公众号、江苏医保云APP等线上渠道提交申请、实时查询进度。截至2026年7月，全市转移业务电子化办理占比超99%，实现“指尖申请、内部流转、全程可追溯”。提速增效，实现资金“秒到账”。 上线省内医保关系转移个人账户“秒到账”功能，实行先划账、后清算，业务办结后个人账户资金即时划入参保人账户。2026年1-7月，累计31.43万件省内转移业务均实现个人账户即时到账，清算金额约4.65亿元，大幅压缩经办时限。数字赋能，创新服务“无感办”。 落地省内医保转移“免申即享”新政，系统自动识别人员省内跨市参保变动信息，无感归集缴费年限、划转个人账户。2026年1-7月，累计自动办结28.7万件，占省内转移总量的91.31%，实现群众办事“零申请、零跑动、零材料”。

苏州市医疗保障局网站工作年度报表（2025年度）

现将截至2026年10月底处于中止状态的苏州市区长护险定点服务机构名单公示如下： 序号 机构名称 机构地址 机构类型 中止原因 1 苏州好护家健康养老有限公司 苏州市宝带西路111号城龙大厦五楼504 居家护理机构 违规中止 2 苏州乐惠居养老服务有限公司 苏州市高新区文昌路350号5幢219-2室 居家护理机构 违规中止  苏州市医疗保障基金管理中心                                      2026年11月2日                        

根据《苏州市长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（苏医保待医[2023]7号）规定，经评估，以下人员符合苏州市长期护理保险重度或中度失能等级，现予以公示。公示时间2026年10月30日至2026年11月3日。 序号 姓名 性别 身份证号码 评估等级 参保区划 1 毕文琪 女 3205031936******24 重度失能 市本级 2 龚美华 女 3205021934******27 中度失能 姑苏区 3 周秀英 女 3205021929******20 重度失能 姑苏区 4 吴蕴玉 女 3205031946******24 重度失能 姑苏区 5 葛三男 男 3205031951******19 重度失能 姑苏区 6 查根娣 女 3205031947******2X 重度失能 姑苏区 7 叶文娟 女 3205021930******22 中度失能 姑苏区 8 盛介勋 男 3205021931******30 重度失能 姑苏区 9 于维珍 女 3205021951******26 重度失能 姑苏区 10 赵文英 女 3205041932******42 重度失能 姑苏区 11 黄玲玲 女 3...

序号 定点单位名称 定点单位地址 申请中止时间 1 苏州雷允上国药连锁总店有限公司吴郡睦邻坊药店 苏州吴中经济开发区太湖街道原博街9号吴郡睦邻坊112铺位 20261008 2 苏州雷允上国药连锁总店有限公司东城药店 苏州高新区镇湖街道绣品街239号1楼 20261008 3 苏州民健医药连锁有限公司尧南店 苏州太湖国家旅游度假区香山街道孙武路2011号1幢101室-1商铺 20261010 4 华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第十五医药商店 苏州工业园区新胜路366号商业幢4-107/5-101室 20261012 5 苏州民健医药连锁有限公司吴中东路店 苏州市吴中区吴中东路新吴楼2号2幢101室 20261019 6 苏州新佳宜大药房有限公司 苏州工业园区南榭雨街55号星斓荟路劲广场3幢C-111 20261020 7 华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第二十五医药商店 苏州工业园区西华林街88号邻瑞广场BKB121、BKB127室 20261030  苏州市医疗保障基金管理中心                                   2026年10月30日                     

根据《苏州市长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（苏医保待医[2023]7号）规定，经评估，以下人员符合苏州市长期护理保险重度或中度失能等级，现予以公示。公示时间2026年10月28日至2026年11月1日。 序号 姓名 性别 身份证号码 评估等级 参保区划 1 莫润芳 女 3205031941******20 中度失能 市本级 2 施巧珍 女 3205041937******20 重度失能 姑苏区 3 张成福 男 3205041940******15 中度失能 姑苏区 4 雷松龄 女 3205031932******20 中度失能 姑苏区 5 程伟惠 女 3205041954******88 重度失能 姑苏区 6 戴荣华 男 3205041951******13 重度失能 姑苏区 7 顾银泉 男 3205111945******13 中度失能 市本级 8 陈金福 男 3205041944******39 重度失能 姑苏区 9 车惠兰 女 3205021938******26 中度失能 市本级 10 周火根 男 3205241943******12 中度失能 高新区 11 许云妹 女 3...