更多 >> 更多 >> 更多 >>
18
2025-07
为更好地发挥医保数据要素价值,市医保部门积极探索数据治理路径,控增量、减存量,推动医保数据质量持续提升。截至7月上旬,苏州基础信息表非标率降至1.14%,周业务信息表增量脏数据率已降至0.5%,优于全省平均水平。细化举措“抓重点”。采取“三项措施”推进两定机构上传数据治理。做好基础准备,归纳整理脏数据明细、常见问答及标准字典库;平稳推进整改,先试点运行再逐步过渡到常态化接口强校验阶段;持续跟进支持,及时下发日统计脏数据明细,全力协助机构完成接口改造。强化“市县协同”和“业务联动”推进历史数据治理,有力提升数据治理工作效率。分类施策“解难点”。针对基层定点医疗机构数据治理水平欠佳问题,强化部门协同,推动获得HIS厂商技术支撑准和信息化水平进一步提升,稳步有序推进数据治理。针对因地方特殊政策等历史原因形成的数据,直接治理潜在风险较大,在确保不影响政策落实、群众待遇保障的前提下谨慎评估、适时治理。强化保障“疏堵点”。牢固树立全市“一盘棋”思想,成立医保数据治理工作专班,把医保数据治理工作作为“党组工程”“一把手工程”来强力推进。对于需要上级部门支持的数据治理工作,积极向上寻求支持。比如拨付来源等字段影响其关联的相关数据表非标率,其赋予码值权限在上级医保部门,通过高位协调顺利赋码,有效保障数据治理进度。
11
2025-07
为促进医疗、医保、医药协同发展,进一步优化医保基金支付方式和结算政策,市医保部门积极稳妥推进医保与医药机构即时结算,为定点医药机构运行持续注入流动资金,助力医药机构健康发展。自6月20日开启即时结算拨付以来,全市已累计为261家定点医药机构拨付医保结算资金7.5亿元。打通即时结算“高速路”。依托国家医保平台,实时刷卡数据次日凌晨数据自动申报,打造系统直连“零延时”,真正实现“T+1”日拨付即时结算,消除传统医保基金结算的滞后性,极大程度缓解医药机构垫资压力。医疗机构日拨付比例稳定在70%,零售药店稳定在25%。推进服务范围“全覆盖”。积极提高医保基金拨付频次,统筹基金支付效率和基金运行安全,在现有DRG付费周转金预付政策基础上,形成了以即时结算为主、DRG预付为辅的医保基金结算支付体系,省内率先实现定点医疗机构和国谈药定点药店全覆盖的即时结算支付范围。赋能机构发展“减负担”。优化定点机构即时结算申请流程,实现免审即享,有效缓解定点机构资金周转压力,保证医疗机构资金充沛,助力减轻机构资金负担,促进医疗技术发展;特别对于“国谈药”定点药店,即时结算日拨付政策为其提供充足资金保障,进一步优化药店营商环境。强化基金监管“双保险”。探索结算稽核联动机制,针对存在违规行为暂停刷卡或暂缓医保基金结算的机构,由稽核部门发起,结算部门立即响应,暂停机构日拨付资质,提高稽核时效性,降低基金运行风险;同时,以下调日拨付金额比例为考核棒,督促引导定点机构完善医保管理,共同维护基金安全。
07
2025-07
在高校的知识殿堂中,师生们逐梦前行,而医保政策宛如坚实的后盾,默默守护着他们的健康与安心。苏州市医保部门积极联动各方,以贴心之举将医保服务送至校园深处,全力提升师生的幸福感,筑牢健康保障。在苏州大学,一场医保社保政策宣传的“及时雨”淅淅沥沥,润泽心田。市医保部门携手社保部门,精心筹备此次活动,工作人员通过悬挂宣传横幅、发放宣传手册、设立咨询台等方式,营造出浓厚的宣传氛围。现场布置温馨而有序,咨询台前人来人往。工作人员热情满满,针对不同群体精准施策。面对大学生,详细解读城乡居民医保参保缴费的途径、异地就医报销的流程以及医保电子凭证激活使用的便捷之法;面向教职工,则深入解析职工医保待遇、家庭共济绑定等,以通俗易懂的语言,让晦涩政策变得清晰易懂。外国留学生也踊跃参与,工作人员耐心讲解参保意义、流程,细致说明门诊住院报销事宜,还悉心指导医保卡使用,引得波兰留学生由衷称赞,表示:“现在我知道了如何给自己在中国的生活加上一份‘健康保险’,真的是太实用了!”南京大学苏州校区同样开启校地合作新篇。6月25日,市区两级医保中心骨干齐聚,围绕师生关切的医保参保、异地就医备案、生育津贴发放、退休补缴政策等展开深度交流,逐一解答热点难点。在服务升级层面,双方聚焦数据互通与业务协同,落地数据共享机制,设立专职联络人,搭建24小时政策咨询“直通车”,变被动为主动。更确立三大攻坚方向,联合制定参保专项方案,力促大学生本地医保全覆盖;建立定期数据交换机制,以数据“奔跑”换群众少跑腿;试点“校园医保服务站”,高频业务校内代办,让师生不出校门畅享优质服务。未来,苏州市医保部门将持续发力,一方面创新宣传方式,拓宽宣传渠道,让医保政策惠及更多群众;另一方面深化校地合作,破解高校师生跨区域医保服务难点,构建“需求精准识别、资源精准匹配、服务精准落地”的合作范式,实现政策惠及率、服务满意度的“双提升”,为广大师生健康保驾护航!
01
2025-07
近年来,苏州市医保局通过推进医保改革、加强政策协同等措施,全力支持国产优质药品和医用耗材进医保目录、进采购平台、进医疗机构,助力企业创新发展。对上争取进医保目录。全力做好企业申报指导和对接服务,抓住药品目录政策调整窗口期,积极对上争取,大幅缩短创新药纳入医保目录周期。截至目前,本市信达生物、和记黄埔、百济神州、苏州泽璟等地产企业生产(商业代理)的25个创新药品顺利进入国家医保药品目录,及时抢占市场高地。拓宽通道进网采平台。积极争取政策支持,推动建立创新药及创新医用耗材挂网绿色通道,实行直接挂网,不设价格门槛,可由企业自主定价,且挂网窗口全年实时开放。积极推动松绑挂网省份要求,助力其他重点产品快速达到挂网条件。截至目前,全市共有345个品规的地产药品、1万余个品规的地产耗材在江苏省平台挂网。优化机制进医保支付。对国谈药品等创新药实行单独支付管理,提高医保报销比例,不纳入普通门诊待遇限额;优化DRG付费特病单议机制,支持医疗机构使用创新医疗技术、国谈药品或苏州创新名优产品目录内药品耗材,所申请病例费用明显影响医疗总费用的,可直接纳入特病单议范围,加大优质创新产品医保支付支持,提高医疗机构采购使用积极性。
17
2025-06
为进一步提升高校师生对医保政策的知晓度,切实保障师生医保待遇享受,近日,苏州市医保中心联合苏州市社保中心走进苏州大学,开展了一场干货满满的医保社保政策宣传活动,为教职工和大学生送上“政策大礼包”。活动现场,宣传展位前人头攒动,热闹非凡。工作人员通过悬挂宣传横幅、发放宣传手册、设立咨询台等方式,营造出浓厚的宣传氛围。针对大学生普遍关注的城乡居民医保参保缴费、异地就医报销流程、医保电子凭证激活使用,以及教职工关心的养老保险待遇计算、职业年金政策等内容,工作人员用通俗易懂的语言进行了详细讲解,并结合典型案例,深入浅出地剖析政策要点,让晦涩的政策条文变得清晰明了。值得一提的是,外国大学生也被活动吸引,纷纷前来咨询在校参保、就医报销等问题。工作人员不仅耐心解释了外国留学生参加中国医保的必要性、参保流程,还就门诊费用报销、住院医疗待遇等常见问题进行举例说明,同时指导他们社会保障卡使用方法。一名来自波兰的留学生表示:“现在我知道了如何给自己在中国的生活加上一份‘健康保险’,真的是太实用了!”“以前只知道自己交了医保,去看病也不太懂报销流程,现在我去医院心里更有底了。”一位参与活动的学生说道。不少教职工也纷纷点赞,认为此次活动贴近群众实际需求,解答了他们在医保社保方面的诸多疑惑,为大家提供了实实在在的帮助。此次医保社保政策进校园活动,是医保中心和社保中心坚持以人民为中心开展“换位跑一次”的生动实践,践行“我为群众办实事”的具体举措。下一步,市医保中心将继续创新宣传方式,拓宽宣传渠道,持续开展形式多样的宣传活动,切实提升政策的覆盖面和知晓率,为广大群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务,守护群众“稳稳的幸福”。
机构概况 政务公开年报 政务公开须知 信息公开目录 依申请公开
公共服务