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关于规范营利性非公医疗机构医疗服务价格编码工作的通知(苏医保价招〔2021〕12号)
来源: 苏州市医疗保障局  发布日期: 2021-03-04 08:29   访问量:

各市、区医保局、卫健委(社会事业局),姑苏区民政和卫生健康局,各相关民办医疗机构:

为规范营利性非公医疗机构医疗服务项目编码,建立全市统一的标准化医疗服务项目体系,推进市级统筹和异地就医工作。根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》(医保发〔2019〕39号)、《市政府办公室关于印发苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见的通知》(苏府办〔2020〕62号)和《省物价局省卫生和计划生育委员会省人力资源和社会保障厅关于下发营利性非公立医疗机构医疗服务价格项目编码规则的通知》(苏价医〔2015〕144号)要求,现就规范我市营利性非公医疗机构医疗服务项目编码工作通如下:

一、编码范围

营利性非公立医疗机构在《江苏省医疗服务项目价格》规范之外自行设立的医疗服务价格项目(简称“自立医疗服务项目”)实行统一编码管理,《江苏省医疗服务项目价格》规范内的医疗服务项目执行现行全省编码。

二、编码制定

营利性非公立医疗机构自立医疗服务项目编码,按照《营利性非公立医疗机构医疗服务项目编码规则》,由市医保局、市卫健委统一制定。

三、编码申报

营利性非公立医疗机构申报自立医疗服务项目编码,按照属地管理原则,向所在地医保、卫健部门申报,并填写《苏州市营利性非公立医疗机构自立医疗服务项目编码申报表》,所在地医保、卫健部门初审后报市医保、卫健部门,经市医保、卫健部门登记后,按照《苏州市营利性非公立医疗机构自立医疗服务项目编码登记表》执行。

姑苏区、相城区、吴中区、高新区向市医保、卫健部门申报。

四、项目审核

(一)以下情形认定为自立医疗服务项目,并统一制定项目编码:

1.未纳入省医疗服务项目价格规范,诊疗效果明显,可在医疗机构开展的医疗新技术、新方法、新服务。

2.属于省医疗服务项目价格规范内的医疗服务内容,但改变收费方式。

(二)以下情形不予认定为自立医疗服务项目,不予编码:

1.属于省医疗服务项目价格规范内的医疗服务项目。

2.提供的服务不属于医疗服务。

3.未提供实质性的医疗服务。

4.将药品、耗材列为医疗服务项目。

5.对现行省医疗服务项目价格规范中的项目进行分解,或者属于医疗服务项目价格中内涵一次性耗材的。

6.诊疗目的不明确、诊疗效果不明显。

7.其他违反法律法规和有关政策规定的。

五、相关要求

(一)高度重视,抓好落实。各营利性非公立医疗机构要高度重视此次编码申报工作,对照营利性非公医疗机构医疗服务项目编码规则,全面梳理自立医疗服务项目,符合自立医疗服务项目要求的,及时进行申报,不符合自立项目要求的立即停止收费。根据市级统筹政策精神,自2021年4月1日起,自立医疗服务项目未申请统一项目编码的,医保经办系统数据库将无该收费项目,会导致无法收费。各地医保、卫健部门要高度重视自立医疗服务项目编码工作,加强对营利性非公立医疗机构工作指导,切实抓好编码工作的落实。

(二)全面梳理,及时申报。营利性非公立医疗机构对已开展的自立医疗服务项目进行全面梳理,填写《营利性非公立医疗机构自立医疗服务项目编码申报表》,以电子形式(PDf盖章扫描件和excel表格)报当地医保部门。姑苏区、高新区、吴中区、相城区营利性非公立医疗机构上报苏州市医保局城区分局,上报邮箱376253595@qq.com。联系人:邵力之,联系电话:68358220、15106202829。各市区医保局、城区分局初审后报苏州市医保局医药价格和招标采购处,上报邮箱:297234954@qq.com。联系人:周凤贤,联系电话:68358962、13915530311。各营利性非公立医疗机构于2021年3月12日前报当地医保部门,各市区医保部门初审后于3月19日前报苏州市医保局。

附件:1.《营利性非公立医疗机构医疗服务价格项目编码规则》

      2.《营利性非公立医疗机构自立医疗服务项目编码申报表》

      3.《营利性非公立医疗机构自立医疗服务项目编码登记表》


苏州市医疗保障局

苏州市卫生健康委员会

2021年3月3日

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