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各市、区医疗保障局，工业园区劳动和社会保障局，市社保中心，各有关单位：
为进一步深化医保支付方式改革，扩大按病种付费病种数，提高按病种付费的基金支出占住院统筹基金支出比例，结合我市实际情况，新增30个按病种付费的病种术式，明确相应支付标准，执行时间从2019年7月1日起，请各单位贯彻执行。
附件：2019下半年度新增按病种付费病种
苏州市医疗保障局
2019年10月24日
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附件 2019下半年度新增按病种付费病种 |
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病种名称 |
主操作或治疗方式 |
诊疗编码 |
三级医院（六岁以上） |
三级医院（六岁以下） |
二级医院（六岁以上） |
二级医院（六岁以下） |
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青光眼（单侧） |
小梁切除+虹膜周边切除术 |
103090+103077 且数量小于等于1 |
7450 |
- |
5460 |
- |
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小梁切开联合小梁切除术 |
103095 且数量小于等于1 |
6900 |
- |
5100 |
- |
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青光眼联合白内障(单侧） |
小梁切除+白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 |
103090+103111 且数量小于等于1 |
8600 |
- |
8600 |
- |
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鼻息肉（单侧） |
鼻息肉摘除术 |
103270/108312 排除102759 且数量小于等于1 |
2300 |
2300 |
2300 |
2300 |
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鼻内镜下鼻息肉摘除术 |
102759+103270 且数量小于等于1 /102759+108312 且数量小于等于1 |
4500 |
4500 |
3500 |
3500 |
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会厌囊肿、会厌良性肿瘤 |
会厌良性肿瘤切除术 |
103651 /108588且数量小于等于1 |
8100 |
8100 |
8100 |
8100 |
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肛乳头肥大 |
肥大肛乳头切除术 |
104082 且数量小于等于1 |
3900 |
- |
3900 |
- |
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肱骨骨折 |
肱骨骨折切开复位内固定术 |
104693 且数量小于等于1/109439 且数量小于等于1 |
28000 |
11000 |
28000 |
11000 |
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肩锁关节脱位 |
肩锁关节脱位切开复位内固定术 |
104734 且数量小于等于1/109473 且数量小于等于1 |
22000 |
22200 |
20000 |
20100 |
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腰椎骨折 |
腰椎骨折切开复位内固定术 |
104588 且数量小于等于1/109349且数量小于等于1 |
57000 |
57400 |
49000 |
49300 |
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三叉神经痛 |
颅神经微血管减压术 |
102887 且数量小于等于1/108017且数量小于等于1 |
40000 |
40500 |
39000 |
39400 |
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子宫肌瘤 |
腹式全子宫切除术+单侧输卵管切除术 |
104467 且数量小于等于1+104442 且数量小于等于1 排除102758 |
13000 |
- |
13000 |
- |
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腹式全子宫切除术+单侧卵巢切除术 |
104467 且数量小于等于1+104431 且数量小于等于1 排除102758 |
13000 |
- |
12500 |
- |
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经腹腔镜腹式全子宫切除术+单侧输卵管切除术 |
104467+102758 且数量小于等于1+104442 +102758且数量小于等于1 |
15000 |
- |
15000 |
- |
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腹式子宫切除术+单侧卵巢输卵管切除术 |
104467且数量小于等于1+104435且数量小于等于1排除102758 |
15000 |
- |
15000 |
- |
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子宫次全切除术 |
104465排除102758 |
9700 |
- |
9400 |
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经腹腔镜子宫次全切除术 |
104465+102758 |
10300 |
- |
10000 |
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腹股沟疝 |
充填式无张力疝修补术 |
104193 排除102758/109015 排除109894 |
10000 |
10200 |
8500 |
8600 |
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经腹腔镜充填式无张力疝修补术 |
104193+102758/109015+109894 |
13000 |
13200 |
12200 |
12300 |
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翼状胬肉 |
翼状胬肉单纯切除术 |
103064 且数量小于等于1 |
2700 |
- |
2500 |
- |
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骨折内固定装置取出 |
骨折内固定装置取出术 |
104732 且数量小于等于1/109472 且数量小于等于1 |
6800 |
7400 |
6400 |
4200 |
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骨盆骨折 |
骨盆骨折切开复位内固定术 |
104607 且小于等于1/109366 且小于等于1 |
39000 |
39600 |
36000 |
36400 |
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混合痔（包括内痔、外痔、混合痔） |
内痔环切术 |
104090 |
7200 |
- |
6500 |
- |
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血栓性外痔切除术 |
105342 |
5600 |
- |
5200 |
- |
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直肠粘膜环切术 |
104075 |
10000 |
- |
10000 |
- |
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手部掌指骨骨折（包括脚趾、足部，包括跖骨） |
手部掌指骨骨折切开复位内固定术 |
104861且数量小于等于1/109576 且数量小于等于1 |
17000 |
10300 |
12900 |
9700 |
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乳房副乳 |
单侧副乳切除术 |
105031 且数量小于等于1 排除102761 |
7100 |
- |
6900 |
- |
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双侧副乳切除术 |
105031 且数量大于等于1.5排除102761 |
7700 |
- |
7500 |
- |
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前列腺增生 |
经尿道前列腺气囊扩张术 |
104360 |
20200 |
- |
20000 |
- |
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经尿道前列腺支架置入术 |
104361 |
20200 |
- |
20000 |
- |
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苏公网安备 32050802011242号
